7月8日世界過敏性疾病日來臨之際，面對(duì)最為常見的兩種過敏性疾病，過敏性哮喘、過敏性鼻炎，我們應(yīng)如何預(yù)防治療，降低疾病危害，避免混合雙打之痛？西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)六科陳麗展主任為大家答疑解惑。

何為過敏性（哮喘＋鼻炎）混合雙打？

過敏性鼻炎和過敏性哮喘是密切相關(guān)的兩種過敏性疾病，本質(zhì)上是?同一免疫異常在不同呼吸道部位的表現(xiàn)?。

兩者均由過敏體質(zhì)者接觸過敏原（如塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等）后，引發(fā)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。免疫系統(tǒng)過度釋放組胺等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致氣道慢性炎癥?。?

這個(gè)IgE（免疫球蛋白E），是人體免疫系統(tǒng)里的一種抗體，在過敏性疾病的病理機(jī)制中發(fā)揮了核心作用。

鼻腔（上氣道）與氣管/支氣管（下氣道）同屬呼吸道整體。過敏原刺激可同時(shí)或先后引發(fā)不同部位的炎癥反應(yīng)：

?上氣道表現(xiàn)?為過敏性鼻炎，打噴嚏、鼻癢、清水鼻涕等。

?下氣道表現(xiàn)?為過敏性哮喘，咳嗽、喘息、胸悶等。?

當(dāng)過敏性鼻炎與過敏性哮喘同時(shí)發(fā)作，即“混合雙打”時(shí)，需采用?上下氣道整合治療策略?，可由呼吸內(nèi)科或耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行診治，此處省略一萬字，請(qǐng)遵醫(yī)囑。

急性發(fā)病判斷

過敏性哮喘急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)：

?呼氣時(shí)出現(xiàn)高調(diào)哨笛音，呼吸費(fèi)力、呼氣延長(zhǎng)，吸氣短促；

?胸部壓迫感，嚴(yán)重時(shí)無法平臥，伴口唇發(fā)紫；

?刺激性干咳?，初期為無痰干咳，緩解期可能出現(xiàn)白色粘痰。

多發(fā)生在凌晨或接觸過敏原后數(shù)分鐘，或因跑步、爬樓梯等誘發(fā)喘息。?

過敏性鼻炎急性發(fā)作典型癥狀：

?鼻部四聯(lián)征?

?陣發(fā)性噴嚏?：連續(xù)打噴嚏一次5個(gè)以上，晨起尤甚；?

?清水樣涕?：鼻涕不受控制滴落，每日消耗大量紙巾；

?鼻塞鼻癢?：雙側(cè)鼻腔交替堵塞，鼻內(nèi)蟻行感或刺癢；

?伴隨?眼耳咽喉癢?，花粉癥患者常見眼紅流淚、耳道及咽部瘙癢，?鼻后滴漏?分泌物倒流刺激咽喉引發(fā)咳嗽。?

緊急就醫(yī)指征?

哮喘危險(xiǎn)信號(hào)，說話不成句，嘴唇發(fā)紫，吸入急救藥物無效，呼吸頻率一分鐘超過30次，鼻炎警示并發(fā)癥有黃濃涕伴頭痛，持續(xù)耳悶，咽痛發(fā)熱。

?若出現(xiàn)上述任一危險(xiǎn)信號(hào)，需立即急診處理。急性發(fā)作緩解后48小時(shí)內(nèi)為再發(fā)高危期，避免勞累及冷空氣刺激。

自己是不是屬于過敏體質(zhì)？

需要結(jié)合家族遺傳史、癥狀表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)檢測(cè)等多方面綜合評(píng)估：

?一、核心判斷依據(jù)?

?家族遺傳史排查?。若直系親屬（父母/兄弟姐妹）患有哮喘、濕疹、過敏性鼻炎等疾病，自身過敏體質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加?。遺傳基因?qū)е旅庖呦到y(tǒng)對(duì)無害物質(zhì)過度反應(yīng)是過敏體質(zhì)根本原因?。

?高頻過敏癥狀觀察?

?皮膚反應(yīng)?：反復(fù)出現(xiàn)濕疹、蕁麻疹或沐浴后異常瘙癢脫屑；?

?呼吸道癥狀?：接觸粉塵/花粉后連續(xù)打噴嚏、鼻塞或氣喘?；

眼部癥狀：眼紅、眼癢，流淚、畏光、晨起眼瞼分泌物；

?消化道癥狀?：進(jìn)食特定食物（如海鮮/堅(jiān)果）后出現(xiàn)口腔刺痛/癢，唇腫、腹痛或嘔吐?；

全身過敏癥狀：過敏性休克：全身蕁麻疹 瘙癢，喉頭水腫、血壓下降甚至?xí)炟省?/span>

滿足上述任意兩項(xiàng)需警惕過敏體質(zhì)?。

?二、醫(yī)學(xué)檢測(cè)方法?

?血清總IgE檢測(cè)?

?正常范圍?：0-60 IU/ml（成人）?

?異常提示?：＞100 IU/ml表明免疫系統(tǒng)高度敏感，過敏體質(zhì)可能性＞80%?

?物理測(cè)試法?

?皮膚劃痕試驗(yàn)?：

用鈍器輕劃腕部皮膚，若1分鐘內(nèi)出現(xiàn)明顯紅痕/凸起（持續(xù)＞2分鐘），提示過敏體質(zhì)傾向?。

嗜酸性細(xì)胞檢測(cè)：

外周血（＞300/ul）中升高提示過敏或寄生蟲感染。

過敏體質(zhì)是遺傳 環(huán)境共同作用的結(jié)果，免疫系統(tǒng)“過度”盡責(zé)，過敏體質(zhì)不易。關(guān)鍵?提示，?過敏體質(zhì)確診需由醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估，以上內(nèi)容僅作參考。

專家介紹

陳麗展

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)六科主任

醫(yī)學(xué)碩士、副主任醫(yī)師

空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科原副主任醫(yī)師

陜西省非公醫(yī)療協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)委員會(huì)常委

陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委

陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第一屆康復(fù)專委會(huì)常委

陜西省防癆協(xié)會(huì)第二屆呼吸內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)常委

陜西省預(yù)防保健學(xué)會(huì)過敏性疾病委員會(huì)委員

陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科委員會(huì)委員

中國裝備協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)裝備技術(shù)專業(yè)委員會(huì)委員

擅長(zhǎng)慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等慢性疾病管理;肺癌的綜合治療;肺血管疾病的診治;肺部感染性疾病診治，尤其是老年肺炎、免疫缺陷宿主肺炎、真菌性肺炎、諾卡菌肺炎、重癥病毒性肺炎及其他新發(fā)感染性疾病的診治;呼吸衰竭及呼吸危重癥患者的綜合管理及診治;氣道管理、呼吸支持技術(shù)、重癥早期康復(fù)。